Îngrijirea stil cangur - 10 - despre urgențe, gemeni și ora magică

Prima parte a articolului o puteți citi aici - Îngrijirea stil cangur - 1 - ce este?. 
A doua aici - Îngrijirea stil cangur - 2 - cum atingerea piele pe piele salvează vieți imitând mediul uterin.
A treia aici - Îngrijirea stil cangur - 3 - Despre apnee, oxigen, respirație, ritm cardiac și temperatură. 
A 4-a aici - Îngrijirea stil cangur - 4 - Despre alăptare.
A 5-a aici - Îngrijirea stil cangur - 5 - Despre luarea în greutate și sistemul imunitar al bebelușului.
A 6-a aici - Îngrijirea stil cangur - 6 - despre microbiomul ideal.
A 7-a aici - Îngrijirea stil cangur - 7 - Despre colici, somn și plânsul bebelușului.
A 8-a aici - Îngrijirea stil cangur - 8 - despre dezvoltarea cerebrală
A 9-a aici - Îngrijirea stil cangur - 9 - Exterogestația e importantă pentru toți bebelușii, nu numai pentru prematuri
Documentul întreg se găsește de downloadat aici, sau de vizualizat online aici sau aici.


Nu încurcă îngrijirea stil cangur procedurile medicale posibil necesare?

Toți bebelușii, inclusiv prematurii peste 1200 de grame ar trebui să fie puși pe pieptul gol al mamei imediat de la naștere și ținuți acolo permanent. Examinările pediatrice și resuscitările pot fi făcute, dacă e nevoie, pe pieptul mamei. Mama și bebelușul pot să fie acoperiți de o pătură caldă dacă e frig în cameră. După cum am spus în a 3-a postare, în paragraful despre temperatură, pieptul mamei va stabiliza termic bebelușul prematur mult mai repede decât un incubator.

Bebelușii pot să fie intubați, li se pot pune perfuzii sau masca de oxigen direct pe pieptul mamei. Semnele lor vitale se vor stabiliza mai bine în acest habitat natural. Îngrijirea stil cangur nu înseamnă refuzul tehnologiei, din contră, tot echipamentul modern poate fi utilizat lângă mamă, însă mama și copilul trebuie priviți ca o unitate. “Când e nevoie putem combina aceste proceduri care salvează vieți cu cea mai nouă tehnologie, îngrijirea stil cangur”, spune Dr. Bergman. “În acest mod, bebelușii pot primi ce e mai bun din ambele lumi”. 

Mulți ani nou-născuții, chiar și cei la termen, erau luați pe sus și duși departe de mamă, cordonul ombilical era tăiat cât mai repede. Dar această procedură nu numai că nu e necesară, e chiar nocivă. În ultimii ani oamenii de știință și-au dat seama că tăierea prematură a cordonului ombilical, cât timp placenta încă mai pulsează sânge prin el înspre copil, nu numai că nu are niciun avantaj pentru mamă sau copil, dar îl și privează pe acesta de sânge (bebelușii cărora nu li se taie prematur cordonul au cu 32% mai mult sânge în organism) și de un flux de celule stem! De ce să tăiem cordonul când încă bebelușul nu a început să respire și să se oxigeneze prin plămâni? Prima respirație și oprirea oxigenării prin ombilic sunt evenimente stresante pentru nou-născut, e mai bine să îl sprijinim în acest pas, nu să-l forțăm. Pentru un bebeluș care are nevoie de resuscitare la naștere, fie el prematur sau nu, oxigenul primit prin cordonul ombilical în continuare, ca în uter, este vital. Acesta îi oferă viață, fluxul de oxigen nu se oprește când el scoate capul afară, de ce l-am tăia imediat și apoi să pălmuim copilul ca să încerce să respire singur? Astfel, cele mai noi protocoale de resuscitare pentru nou-născuți recomandă ca aceasta să se efectueze pe pielea mamei (pentru toate beneficiile amintite în postările anterioare), și cu cordonul ombilical netăiat.

Există beneficii în plus pentru bebelușii proveniți din sarcini multiple?

Da. Gemenii, tripleții, cvadrupleții beneficiază de toate avantajele amintite până acum. În plus, natura mai face un miracol, de care medicii⁴³ au aflat abia în 2006. Mai țineți minte cum am scris într-un paragraf anterior că temperatura pieptului mamei se ajustează cu 1-2 grade în plus sau în minus pentru a regla temperatura bebelușului? Ei bine, organismul mamei e atât de minunat încât dacă are câte un copil deasupra fiecărui sân, temperatura fiecărei jumătăți a pieptului ei e diferită pentru fiecare copil, în funcție de ce trebuie să regleze, dacă trebuie să-i crească temperatura, sau s-o scadă! (Nota mea în afara pdf-ului: aici iar m-am minunat!!! Voi ați știut asta???)

Dacă bebelușii au sex diferit, putem spune că îngrijirea stil cangur, încurajând alăptarea, le face un mare bine pentru că laptele pe care mama îl produce pentru fetițe e diferit de cel produs pentru băieți²¹. Nu poți obține o reglare atât de fină a îndeplinirii nevoilor folosind formula de lapte praf, nici măcar lapte uman donat sau muls de la mamă. Pentru a beneficia de lapte optim pentru nevoile nutriționale și imunologice ale oricărui bebeluș, acesta trebuie să sugă direct la sânul mamei.

Îngrijirea stil cangur se aplică numai imediat după naștere?

Îngrijirea piele pe piele imediat de după naștere este denumită mai nou ”ora magică” (în engleză ”the golden hour”), pentru că acesta este un interval critic pentru o conectare chimică intensă între mamă și bebeluș, pe viață. În această oră beneficiile îngrijirii piele pe piele sunt maxime, iar îndepărtarea copilului de mama lui în prima oră de după naștere aduce cele mai multe consecințe negative. Pe viață. În această oră magică oxitocina este la maxim și în organismul mamei, și în cel al copilului. Oxitocina este un hormon al legăturilor, pe care îl eliberăm când naștem, când alăptăm, când suntem îndrăgostiți, când avem orgasm. După naștere oxitocina naturală calmează durerile și la mamă și la copil și dă o stare de euforie, de dragoste la prima vedere. Dacă mama primește oxitocină sintetică, aceasta risipește euforia și distruge conexiunea mamă-copil și interferează cu alăptarea. Dacă mama și copilul sunt separați nivelul natural al oxitocinei va scădea, iarăși cu consecințe negative asupra alăptării și asupra conexiunii dintre cei doi. Legătura ce se formează între mamă și copil în această oră magică influențează relația dintre mamă și copil pe viață și determină sănătatea emoțională și fizică a copilului pentru toată viața. 

Însă aceasta nu înseamnă că totul e pierdut dacă spitalul vă răpește dreptul de a vă ține bebelușul în prima oră. Niciodată nu e prea târziu să recuperați pagubele. Dr. William Sears²⁸ descrie chiar și bebeluși adoptați la vârsta de un an care reușesc prin multă conectare piele pe piele să recupereze din ceea ce au pierdut. Deci nu trebuie să ne învinovățim dacă bebelușii noștri nu au beneficiat de aceste minunății, de ceea ce așteptau în mod natural biologic să li se întâmple după naștere. Dar nu trebuie nici să ignorăm datele, ci să recuperăm pierderea, să-i informăm pe cei din jur și dacă mai avem parte de o naștere să ne luptăm pentru drepturile noastre și ale copilului nostru.

Așadar, dacă încă nu ai născut, poți să folosești aceste cunoștințe pentru a cere amânarea procedurilor de rutină în prima oră de viață (vitamina K, spălarea bebelușului, cântărirea lui,...) pentru a-ți putea ține nou-născutul și a-i permite să se miște liber către sân  pentru prima hrănire. Piele pe piele, fără îmbrăcăminte care să vă încurce și care să blocheze mirosul sânului, atât de important pentru bebeluș. Pentru bebeluș e important mirosul mamei lui și pentru că acesta îl determină să vrea să își deschidă ochii, să privească¹⁴.

Îngrijirea piele pe piele este încurajată deci imediat după naștere, dar și pe întregul parcurs al spitalizării și mult timp după externare. Cel puțin în primele 12 săptămâni familiile sunt încurajate să practice îngrijrea piele pe piele minim 60 de minute neîntrerupte. Academia Americană de Pediatrie recomandă ca îngrijirea piele pe piele să i se ofere bebelușului cât de mult și cât de des posibil. Până când? Vezi în postarea anterioară la paragraful despre îngrijirea stil cangur aplicată bebelușilor născuți la termen, are efecte maxime în perioada exterogestației, pe parcursul primului an de viață.

La externarea din spital, mamele ar trebui încurajate să își țină bebelușii piele pe piele, să îi înfășoare cu un material specific, toată ziua. Majoritatea bebelușilor dorm, se trezesc și sug fericiți pe tot parcursul zilei dacă sunt purtați. Noaptea bebelușul ar trebui să doarmă aproape de mamă, fie în pat cu ea, fie pe o suprafață diferită lipită de patul mamei. Mama ar trebui să fie capabilă să își atingă bebelușul, iar semnele vitale ale lui (ritmul cardiac, tensiunea sângelui, temperatura corpului și hormonii) vor fi reglați cu ajutorul organismului mamei aflat în apropiere. În acest mediu un bebeluș este de asemenea reasigurat de sunetul respirației mamei, al inimii ei, de atingere și de miros. Alăptarea ar trebui să continue la semnal, de câte ori bebelușul cere.

Bibliografie:

14. Durand Karine, Jean-Yves Baudouin, David J. Lewkowicz,Nathalie Goubet, Benoist Schaal, Eye-Catching Odors: Olfaction Elicits Sustained Gazing to Faces and Eyes in 4-Month-Old Infants, PLoS One; 8(8): e70677, 2013.

21.  Fujita Masako, Erin DelBene, A Study of Gender-Based Infant. Feeding in Northern Kenya

28. Granju K, & W. Sears, Attachment Parenting: Instinctive Care for Your Baby and Young Child, Atria, 1999

43. Ludington-Hoe Susan M., Tina Lewis, Stacey Reese, Breast-Infant Temperature with Twins during Shared Kangaroo Care, J Obstet Gynecol Neonatal Nurs.; 35(2): 223–231, 2006

Partea a 11-a aici:  Îngrijirea stil cangur - 11 - despre cezariană și beneficiile pe termen lung.