Îngrijirea stil cangur - 11 - despre cezariană și beneficiile pe termen lung

Prima parte a articolului o puteți citi aici - Îngrijirea stil cangur - 1 - ce este?. 
A doua aici - Îngrijirea stil cangur - 2 - cum atingerea piele pe piele salvează vieți imitând mediul uterin.
A treia aici - Îngrijirea stil cangur - 3 - Despre apnee, oxigen, respirație, ritm cardiac și temperatură. 
A 4-a aici - Îngrijirea stil cangur - 4 - Despre alăptare.
A 5-a aici - Îngrijirea stil cangur - 5 - Despre luarea în greutate și sistemul imunitar al bebelușului.
A 6-a aici - Îngrijirea stil cangur - 6 - despre microbiomul ideal.
A 7-a aici - Îngrijirea stil cangur - 7 - Despre colici, somn și plânsul bebelușului.
A 8-a aici - Îngrijirea stil cangur - 8 - despre dezvoltarea cerebrală
A 9-a aici - Îngrijirea stil cangur - 9 - Exterogestația e importantă pentru toți bebelușii, nu numai pentru prematuri
A 10-a aici - Îngrijirea stil cangur - 10 - despre urgențe, gemeni și ora magicăDocumentul întreg se găsește de downloadat aici, sau de vizualizat online aici sau aici.

Îngrijirea stil cangur se poate practica doar după nașterile naturale?

În Statele Unite ale Americii, țară blamată pentru ultra-medicalizare, asociațiile și organizațiile și oamenii de știință se necăjesc că doar 43% dintre spitale practică îngrijirea piele pe piele în prima oră de după o naștere vaginală. Și doar 32% dintre spitale practică îngrijirea piele pe piele în primele 2 ore după o operație cezariană fără complicații. Tind să cred că la noi în țară nu există îngrijire piele pe piele după naștere cezariană, iar după cea naturală poate încep să se miște lucrurile în ultimii doi ani, pentru că în 2012 doar în vreo 2 spitale din țară mama putea să îndrăznească să ceară așa ceva. Nici vorbă ca spitalele să implementeze implicit această îngrijire și personalul medical să explice mamelor beneficiile ei.

Beneficiile îngrijirii piele pe piele sunt atât de evidente încât Organizația Mondială a Sănătății³⁶ recomandă ca TOȚI nou-născuții să primească îngrijire piele pe piele, indiferent de greutate, de vârsta gestațională, de modul de naștere sau de starea clinică.

Cum se practică îngrijirea piele pe piele pentru bebelușii născuți prin cezariană? Bebelușul e ținut în contact cu obrazul mamei în sala de operație dacă blocul operator nu permite așezarea pe pieptul ei. Dacă nici acest lucru nu e posibil, bebelușul este pus pe pieptul tatălui până când mama va fi disponibilă (practică întâlnită în majoritatea țărilor la operațiile cezariene, chiar dacă nu e vorba de un bebeluș prematur). În salon se poate începe practica piele pe piele pe mamă. 

În 2009⁵⁶ s-a descoperit că și doar această practică, de a fi ținut pe obrazul mamei după naștere, îi stabilizează bebelușului temperatura corpului și nu are niciun efect advers. Deși până atunci se considera că mama ce e operată are o temperatură mai scăzută, sau că în sala de operație temperatura e mai scăzută și deci bebelușul poate să riște să devină hipotermic. Acest studiu a demonstrat că, din contră, temperatura bebelușului dezbrăcat este mai bine reglată prin contactul cu mama ce se află încă pe masa de operație, decât înfășat într-un pătuț.

Un studiu din 2007¹⁶ a arătat că bebelușii ținuți pe pieptul tatălui piele pe piele, cât timp mamele erau în post-operator, au plâns semnificativ mai puțin și au dormit mai bine decât cei care au fost într-un pătuț la neonatologie.

În 2008 cercetătorii⁶⁴ au descris cum se pot învinge presupusele impedimente, pentru a pune bebelușul piele pe piele după nașterea cezariană, imediat în sala de operație și după. E posibil ca mama să nu poată să țină bebelușul cu mâinile, așa că acest rol va fi preluat de un membru al familiei sau o asistentă. Plasturii pentru monitorizarea inimii mamei trebuie puși puțin mai în lateral pentru a permite așezarea bebelușului pe piept. Perfuziile și banda pentru tensiune trebuie puse pe mâna nedominantă a mamei. Procedurile de rutină, cum ar fi ștergerea bebelușului, măsurarea greutății, se amână. Alte proceduri ce trebuie făcute (măsurarea scorului APGAR, observarea bebelușului) se fac pe pieptul mamei.  

Beneficiile pentru bebeluș sunt doar pe moment?

Nu. Deja din toate paragrafele de mai sus oricum se poate trage concluzia că efectele sunt pe viață,

• de la căi neuronale care doar în primele luni de viață se pot forma, altfel mor,
• la modelarea sistemului limbic de a căuta în viață experiențele trăite la începutul vieții (fie că sunt plăcute sau sunt momente de disperare),
• la succesul alăptării și în consecință la toate beneficiile aduse de aceasta, sau riscurile date de laptele praf,
• la formarea microbiomului pe viață, a sistemului imunitar și deciderea riscului de boli cronice, a obezității, a stării psihice, intelectuale, emoționale,
• și până la formarea inteligenței, chiar și doar prin vorbirea pe care părinții o pot practica în apropierea bebelușilor.

În  plus față de ce am scris deja, mai aduc în față un studiu publicat în ianuarie 2014¹⁸, care afirmă că îngrijirea piele pe piele îmbunătățește organizarea fiziologică a copilului și controlul cognitiv cel puțin pe parcursul primilor 10 ani de viață. Chiar și după 10 ani de la îngrijirea piele pe piele, copiii care au stat doar o oră zilnic pe pielea părinților, timp de doar două săptămâni, erau mai organizați decât ceilalți, dormeau mai bine, aveau o respirație mai corectă și inima mai sănătoasă. Se comportau mai bine în situații de stres și știau să urmeze un scop și să-l îndeplinească. În plus atașamentul cu mama era mult mai sănătos la bebelușii îngrijiți în stil cangur, relațiile având parte de mai multă încredere reciprocă. Vorbim doar de două săptămâni în care s-a practicat kangaroo care timp de o oră zilnic, cu efecte vizibile și după 10 ani!

Îngrijirea stil cangur se practică doar în pat?

Sau în fotoliul de la secția de terapie intensivă neonatală? Nu. Mama poate folosi o eșarfă lungă de material elastic, numită wrap, să își lege bebelușul la piept. Acest wrap îi permite:

•  să se miște, să aibă o viață normală în timp ce îi oferă bebelușului tot ce e mai bun
•  să țină bebelușul piele pe piele într-un mod discret, wrapul acoperind și corpul mamei
•  să încălzească spatele bebelușului, să nu piardă căldura creată.            

[Observație: între timp am aflat și de existența tricourilor sau topurilor speciale pentru îngrijirea stil cangur, care îți permit să faci orice pe tot parcursul zilei, cu bebelușul la piept. ]

Bibliografie:

16. Erlandsson K, Dsilna A, Fagerberg I, Christensson K., Skin-to-skin care with the father after cesarean birth and its effect on newborn crying and prefeeding behavior, Birth; 34(2):105-14, June 2007

18. Feldman Ruth, Zehava Rosenthal, Arthur I. Eidelman, Maternal-Preterm Skin-to-Skin Contact Enhances Child Physiologic Organization and Cognitive Control Across the First 10 Years of Life, Biological Psychiatry, Volume 75, Issue 1 , Pages 56-64, 1 January 2014.

36. Kangaroo Mother Care, A Practical Guide, Department of Reproductive Health and Research, World Health Organization, Geneva, 2003, http://whqlibdoc.who.int/publications/2003/9241590351.pdf

56. Nolan A, Lawrence C. , A pilot study of a nursing intervention protocol to minimize maternal-infant separation after Cesarean birth, J Obstet Gynecol Neonatal Nurs.; 38(4):430-42. doi: 10.1111/j.1552-6909.2009.01039.x, July - August 2009

64.  Smith J., F. Plaat and NM Fisk, The natural caesarean: a woman-centred technique, BJOG; 115(8): 1037–1042, July 2008

Aici este partea a 12-a: Îngrijirea stil cangur - 12 - beneficiile pentru părinți