Thursday, August 2, 2012

Kangaroo Care – un ”rooming-in” mai special pentru prematuri




În Săptămâna Internațională a Alăptării de anul acesta se militează și pentru rooming-in imediat după naștere. Pentru că acest simplu ajutor pe care maternitățile îl pot oferi mamelor imediat după naștere contează enorm în instituirea cu succes a alăptării. Cum am spus și într-o postare anterioară, în 6 august va avea loc un marș de protest pe această temă:

Marș de protest și de awareness pentru instituirea rooming-in-ului în toate maternitățile din București – „NU separării copilului de mamă în maternitate!” desfăşurat în data de 6 august între orele 9:00 – 11:00, pe traseul Piaţa Victoriei – Piata Universităţii. 
La acest marş sunt aşteptate 100 de persoane care vor milita paşnic pentru drepturile copiilor şi ale mamelor cu pancarde cu mesaje sugestive. 
În continuarea marşului de protest, conducerii Spitalelor Elias, “Panait Sârbu” şi Malaxa (singurele maternităţi din Bucureşti în care nu există posibilitatea rooming-in-ului) le vor fi transmise materiale informaţionale despre importanţa şi beneficiile neseparării copilului de mamă şi o strategie elaborată de conducerea ANNA privind implementarea acestor practici în maternităţile respective.

Noi dorim să scriem despre importanța unui “rooming-in” mai special, pentru niște bebeluși speciali: îngrijirea stil cangur pentru prematuri. Rooming-in înseamnă că ți se oferă șansa (am ajuns s-o considerăm o șansă, nu ceva atât de natural!) să stai în maternitate, după naștere, în aceeași cameră cu copilul tău. De ce consider că Îngrijirea Stil Cangur este tot un fel de rooming-in? Păi bebelușul stă în aceeași cameră cu mama :D, ba chiar lipit de ea. Altfel, în cazurile în care nu se practică îngrijirea stil cangur, după câte știu eu părinții nu au voie să “locuiască” în secția de terapie intensivă împreună cu bebelușii lor prematuri.

Probabil că ați văzut că în ultima vreme ne-a pasionat subiectul și am tradus multe articole pe această temă. Ni se pare că în țara noastră nu sunt cunoscute beneficiile îngrijirii stil cangur și apropierii bebelușului prematur de mama sa. Pentru că dacă la un bebeluș născut la termen apar progrese atunci când cel mic stă lângă mama lui, la prematuri este ceva vital, esențial. Și ni se pare mare, mare păcat că aceste avantaje nu sunt cunoscute în țara noastră. Nu avem pretenția să ne citească oficialități din cadrul ministerelor și să schimbe politici spitaliere, nu credem că ne citesc cadre medicale care ar schimba ceva în secțiile de neonatologie, dar poate dacă aceste informații ajung să fie cunoscute de către publicul larg și cerute cu curaj medicilor, situația se va schimba și în țara noastră în timp.

La modul pasional-personal am abordat prima dată această temă pe blogul personal în postarea “Maternități Baby-Friendly, alăptare și kangaroo care”. Fusesem fascinată de emisiunea în care apărea doamna Anemona Munteanu de la UNICEF, o doamnă minunată care m-a emoționat profund cu munții pe care-i mută din loc. Ea afirmă acolo cum (chiar și) în Ucraina bebelușii prematuri sunt puși pe pieptul părintelui, iar dacă mama nu e disponibilă, după cezariene de exemplu, bebelușii sunt puși pe pieptul gol al tatălui lor.  


Tot în postarea amintită mai sus mi-am exprimat frustrarea pentru un clip publicitar care cerea donații pentru utilarea unei secții de terapie intensivă pentru nou-născuți, și care înfățișa o mamă stând pe un coridor de spital, lângă niște uși batante. Pentru că asta înseamnă probabil la noi în țară secția de terapie intensivă neonatală, părintele îndepărtat de lângă „pacient” pentru ca asistentele și medicii să își facă treaba în liniște, să facă ceea ce au învățat că e mai bine pentru salvarea vieții micuțului prematur.

Nu-mi dau seama dacă medicii de la noi din țară nu mai merg la conferințe în afară, nu studiază continuu revistele medicale de specialitate, ca să afle cât este acum de recomandată la nivel mondial tehnica îngrijirii stil cangur pentru prematuri. Sau află, dar li se pare mult mai comod un incubator decât un părinte în secția de terapie intensivă. Așa cum în majoritatea maternităților din țara noastră personalului medical îi e mult mai comod să țină toți bebelușii la neonatologie, să  dea tuturor sticla cu lapte formula la ore fixe, decât să dea copilul mamei să îl alăpteze și s-o îndrume cum să facă asta.

Disclaimer: nu spun că toți doctorii sunt nepricepuți sau dezinteresați. Cunosc câteva doctorițe neonatoloage dedicate, informate și atente. Și cum legile lui Murphy se aplică peste tot, ele se lupta de multe ori în zadar să lămureasca părinții să fie aproape de bebeluș, să lamurească mamele să alăpteze, etc. Exact cum spusesem și în postarea dată mai sus, nu toate mamele ar aprecia să fie ”legate” de bebelușul prematur pe timp atât de îndelungat.

Dar Kangaroo Care trebuie popularizat. Importanța acestei îngrijiri este crucială. Nu am vrea să repetăm tot ce am scris până acum, dar o enumerare rapidă a celor mai importante beneficii tot vom face:
  •       Temperatura bebelușului se reglează mai bine decât în incubator. Corpul mamei e setat să facă acest miracol, se răcește dacă trebuie ca bebelușului să-i scadă temperatura, și se încălzește dacă trebuie să-și ajute bebelușul în acest sens.
  •       Se reduc episoadele apneice (oprirea respirației) și în general respirația bebelușului devine regulată.
  •       Ritmul inimii devine regulat.
  •       Se reduce mortalitatea neonatală cu 51%! Acest punct mi se pare cel mai important, kangaroo care nu e un moft, și doctorul cumva să vrea să-ți facă această favoare. Kangaroo Care crește șansele ca micuțul tău să supraviețuiască, și aceste afirmații sunt dovedite științific!
  •       Mama produce mai ușor lapte, are o secreție mai abundentă și alăptează fără greutăți. Fie că vorbim despre alăptare directă, fie că vorbim despre hrănirea prin tub a micului prematur cu lapte matern.
  •       Imită mediul calmant al uterului.
  •       Îmbunătățește protecția imunologică.
  •       Îmbunătățește dezvoltarea prematurului și creșterea în greutate.
  •       Scade perioada de spitalizare.
  •       Îi apără pe bebeluși de supra-stimulare.
  •       Bebelușii dorm mai mult, trec mai ușor dintr-o stare de somn în alta, și astfel se odihnesc mai bine.
  •       Crește oxigenarea corpului bebelușului.
  •       Îi ajută pe părinți să treacă mai ușor peste perioada stresantă și traumatizantă. Aceasta pentru că îi face să se simtă puternici, e minunat să poți vedea cum tu îl ajuți atât de mult pe bebelușul tău prematur să se dezvolte mai bine! În plus, contactul piele-pe-piele îi ajută pe ambii părinți să se atașeze de bebeluș, atașare care ar fi avut loc mai greu din cauza stresului nașterii premature.
  •       Kangaroo Care este o tehnică sigură. Nu există absolut nici un dezavantaj sau impediment în aplicarea ei. Dacă medicii încearcă să vă spună că nu e sigură, amintiți-le că ar trebui să fie la curent cu recomandările Organizației Mondiale a Sănătății pe această temă. Și să ajute părinții, și să promoveze îngrijirea stil cangur pentru prematuri și bebeluși născuți cu greutate mică. În principiu OMS trimite directivele ministerelor sănătății din toate țările. Ministerele ar trebui să-și informeze doctorii. Doctorii să pună în practică ce au aflat, cu pacienții. La noi undeva lipsește o verigă se pare, din moment ce cunosc multe mame de prematuri cărora nici nu li s-a permis să stea lângă incubator.


(sursă poză - în care se poate vedea cum se practică KMC cu un prematur ce are nevoie de aparatură)

Orice beneficiu al purtării bebelușului (de preferință într-un wrap la bebelușii prematuri) se aplică și la kangaroo care. (Aceasta nu înseamnă că un wrap este indispensabil. După cum ați citit în postările anterioare, Kangaroo Care se practică foarte ușor atunci când părintele stă pe un fotoliu înclinat cu pieptul gol, și cu bebelușul dezbrăcat, pe burtă, pe pieptul părintelui. Pe deasupra cuplului părinte-bebeluș se pune o pătură pentru a nu risipi la exterior căldura bebelușului. Dar folosirea unui wrap ușurează munca, pentru că oferă discreție și îl ajută pe părinte să se miște în voie. De aceea am ținut să amintim și beneficiile purtării bebelușului în wrap, pe care le-am mai scris pe acest blog.) Pe scurt și din amintiri,
  •       Bebelușii sunt mai calmi, plâng mai puțin, deci își păstrează energia pentru creștere și dezvoltare, și nu au cortizolul (hormonul stresului) crescut în organism, care să le încetinească aceste procese.
  •       Dorm mai bine. Și știm cât e de important acest aspect mai ales la bebelușii prematuri, care trebuie să crească.
  •       Li se dezvoltă coordonarea, simțurile motorii, echilibrul.
  •       Își pot trăi al patrulea trimestru, exterogestația.
  •       Învață mai ușor despre mediul înconjurător, în siguranță.
  •       Vor avea digestie mai bună, ceea ce înseamnă mai puține colici, mai puține secvențe de reflux gastro-intestinal, și mai puțin disconfort și plâns din aceste motive.
  •       Părinții sunt încrezători și simt că fac ceva pro-activ pentru dezvoltarea optimă a bebelușului lor.
  •       Permite părinților să se miște în siguranță în timp ce sunt cu bebelușul în brațe, înfășurat într-un wrap. Chiar și în spital la terapie intensivă, nu sunt țintuiți într-un fotoliu, se pot mișca inclusiv dacă au legată o perfuzie. Acest lucru duce la continuarea îngrijirii stil cangur pe o mai lungă perioadă de timp, pentru că părintelui îi e mai ușor. În plus, este foarte comod.
  •       Ușurează alăptarea, și mai mult, crește secreția de lapte a mamei, din cauza contactului piele pe piele care ajută la secretarea hormonului bondingului, oxitocina.
  •       Oferă o imprimare limbică pozitivă, această imprimare însemnând modul în care bebelușul simte că îl primește lumea, și modul în care se receptează el pe sine toată viața.


Despre alăptarea prematurilor am vrut să scriu separat. Atunci când se scrie despre intestinul virgin și importanța lui pentru sănătatea bebelușului (link 1, link 2), peste tot se face referire la bebeluși în general. Majoritatea mamelor cu care am povestit despre acest „intestin virgin” au acest mare regret, faptul că în maternitățile din țara noastră trebuie să te lupți ca bebelușul să nu primească supliment (formula sau glucoză). Acestea sunt date din oficiu de cele mai multe ori. Și mă refer la cazuri în care mamele chiar aveau colostru suficient, dar se pare că unele obiceiuri dispar greu și dezinformarea din maternități este foarte mare, majoritatea asistentelor considerând că în primele zile bebelușii trebuie să sugă cel puțin 50 ml la o masă, când stomacul are de fapt doar 5 ml, deci tocmai bun pentru colostru primit puțin și des... Și atunci cum să ne mirăm câte mame sunt cu probleme de alăptare, dacă încă din maternitate nu li se dă o șansă nici măcar celor hotârate și care au colostru? Ce să mai vorbim de o mamă începătoare, lăuză sensibilă, care aude de la asistente doar că nu are lapte suficient, deși acele asistente nici nu s-au obosit să o ajute pe mamă în mod empatic să alăpteze, și să vadă dacă totuși aceasta nu poate alăpta... Mi se pare criminal, în acele zile grele de după naștere, să trebuiască să lupți pentru drepturile tale și ale bebelușului. Probabil că nimeni nu știe cu adevărat cât e de important, dacă se poate, ca bebelușul să nu primească altceva în afară de lapte matern cât mai mult timp posibil.



Când e vorba de prematuri, cu atât mai mult sistemul lor digestiv nu e pregătit pentru altceva decât pentru laptele matern. Mama unui prematur secretă altfel de lapte față de mama unui bebeluș născut la termen, un lapte mai bogat în proteine, care îl ajută să crească, și îl apără de infecțiile pentru care încă nu are anticorpi, inerente unui spital. De aceea e cu atât mai important ca personalul medical să susțină o mamă a unui bebeluș prematur (sau a doi, trei, bebeluși, de ce nu, de multe ori prematurii provin din sarcini multiple). Acea mamă e oricum mult mai afectată decât o lăuză normală, așa că nu are nevoie de piedici atunci când vine vorba de ajutorul pe care ea îl poate da copiilor ei. E evident că laptele pe care ea îl secretă este cel mai bun pentru bebelușul ei prematur. Acel lapte îl ajută pe bebeluș nu numai să crească și să se dezvolte optim, dar îi și completează dezvoltarea sistemului digestiv. Dacă veți citi cele două linkuri de mai sus, despre intestinul virgin, veți afla că intestinele nou-născuților sunt poroase pentru a permite o mai bună absorbție, chiar și la nivel intestinal, a laptelui matern. Atunci când în loc de lapte matern ajunge astfel direct în sânge alt fel de lapte, sănătatea bebelușului are de suferit, cel mai adesea mai târziu în viață cu boli digestive sau auto-imune și alergii. Pentru că sistemul imunitar al bebelușului atacă proteina straină ce a ajuns atât de departe în interiorul sistemului. Și atunci cum ar putea afirma personalul nostru medical că bebelușii prematuri se dezvoltă mai bine dacă înghit lapte formula, decât dacă sug lapte matern? Înțeleg că nu toți au puterea să sugă, dar mama, ajutată de cei din spital, se va mulge fericită pentru puiul ei, pentru ca acesta să fie hrănit prin tub. Știu atâtea cazuri de bebeluși prematuri la care mamele trebuiau să se lupte cu asistentele ca aceștia să primească și lapte muls de ele, pe lângă formula ce o dădeau din oficiu... Și mame care aveau astfel parte doar de energie negativă din partea personalului, pentru că le deranjau rutina... Dar cum am putea crede că un praf făcut din laptele pasteurizat al altei specii (sau mai rău, din soia), amestecat cu margarină și zahăr și vitamine sintetice, poate fi mai bun pentru un bebeluș prematur decât laptele mamei lui?

Lăsând mama să stea aproape de bebelușul ei prematur, alăptarea va fi mult facilitată. De obicei tot din cauza personalului medical mama este convinsă că nu va putea mulge suficient. Dacă ar avea parte de sprijin și empatie (pentru a extrage efectiv lapte din sâni, trebuie să poți secreta hormonul oxitocină, care nu se secretă în stare de stres), ar putea trece cu bine peste un astfel de moment oricum foarte dificil pentru ea. Apropierea de bebelușul ei îi va crește secreția de oxitocină (hormonul bondingului, al conexiunii, al iubirii, care face ca laptele să coboare în sâni) și prolactină (hormonul care determină organismul să facă lapte) și o vor ajuta să produca mai mult lapte. Având colostru din belșug pentru bebelușul ei prematur, e posibil să poată să-l alăpteze exclusiv, chiar de la început. Dacă în alte țări se poate, trebuie să se poată și la noi. Dar pentru asta trebuie să ajungem să fim conștienți de importanța alăptării exclusive de la naștere, și de importanța îngrijirii stil cangur pentru toți bebelușii. Și deci, cu atât mai mult, de importanța sistemului de rooming-in din spitalele din România.

Ce spune Dr. Nils Bergman, cercetător pe tema Kangaroo Mother Care, despre alăptare, am mai scris aici. Dar cităm din nou mai jos:

”Alăptarea este o parte foarte importantă a îngrijirii stil cangur”, spune Dr. Bergman. Dacă bebelușii sunt prea mici ca să poată suge, sunt hrăniți printr-un tub cu laptele mamei lor, mamă care e ajutată să se mulgă, până când bebelușul poate suge singur. Natura a creat lucrurile atât de frumos încât laptele mamei care naște prematur este complet diferit de laptele unei mame care naște la termen. Cel dintâi conține nutrienți speciali, care îl ajută pe bebelușul mititel să crească și să se dezvolte optim. De asemenea de o importanță vitală sunt anticorpii prezenți în laptele mamei, care îl protejează pe bebeluș de boli.

Colostrul, lichidul transparent care există în sânii mamei în primele zile după naștere, este în mod special important din mai multe motive. Este vital ca acesta să fie muls și să-i fie dat bebelușului care e prea mic și nu poate suge. Acest “aur lichid” este foarte nutrițional și ușor digerabil. Este cea mai bună hrană posibilă pentru orice nou-născut, și îi pregătește bebelușului stomacul pentru a putea primi laptele matern, care va veni cândva începând cu a treia zi de la naștere. Chiar dacă mamele au ales să nu alăpteze, este recomandat să mulgă colostru și lapte matern pentru bebelușii lor dacă s-au născut prematuri sau bolnavi.

Vreau să subliniez că orice constatare legată de prematuri se poate aplica și bebelușilor născuți la termen. Și celor bolnavi, și celor sănătoși. Și lor li se reglează respirația și ritmul inimii în contact cu pielea mamei, și ei vor suge mai ușor și vor avea lapte mai mult, și ei vor fi mai sănătoși per total. Așa că nu ezitați să îi oferiți bebelușului dumneavoastră acest „tratament” miraculos: kangaroo care! Purtarea sau ținerea lui pe pieptul gol al părintelui, piele-pe-piele. Pe primul meu copil l-am purtat mult în wrap când era nou-născut, dar atunci nu aveam așa multe informații să știu cât e de important contactul pielii. Acum știu, și mulțumită wrapului voi putea practica îngrijirea stil cangur în mod discret, fără să știe nimeni că noi suntem lipiți pe sub wrap :).





Linkuri utile de pe blogul nostru pe tema kangaroo care sau beneficiile exterogestatiei:







Exterogestaţia I (de unde aveți link către celelalte 4 părți)







Linkuri utile de pe internet pe tema kangaroo care:







Cardiorespiratory Stability of Premature and Term Infants Carried in Infant Slings

Kangoroo Care Benefits

Kangaroo Mothercare - An Interview with Dr. Nils Bergman

New Research Shows “Kangaroo Mother Care” Reduces Newborn Deaths More than 50 Percent

Kangaroo Mother Care Saves 2lb Premature Twin, Baby Jamie

Mother's Skin-to-Skin Goodbye Saves 20oz Baby







Edit 17 aprilie 2013:


Why practice rooming in? Well, one reason is secretory immunoglobulin A (sIgA). The maternal gut contains plasma cells that police her gut for invaders that could cause infection. When such an invader is found that plasma cell journeys to the mammary lactocyte and transfers that information in the form of sIgA. If mom and baby are together, then mom can protect her baby from infection because they both have the same exposures to illness-causing organisms. If mom is in her room and the baby is in the nursery, the mother can't make sIgA specific to what the baby may have been exposed to, increasing the baby's risk for infection, since the baby's immune system is just in the beginning stages of developing. Mom and baby should stay together...or make sure mom goes and kisses the staff that took care of her baby.


8 comments:

  1. O postare scrisa din suflet, minunata, de catre o mamica de gemene premature:

    http://www.jocurban.ro/injoaca/?p=7992

    ReplyDelete
  2. http://www.facebook.com/photo.php?fbid=423850980992210&set=a.119700774740567.7604.100001019344093&type=1&ref=nf


    http://progressive-parenting.com/2012/04/24/three-things-we-need-to-stop-doing-to-newborns/

    ReplyDelete
  3. http://www.thebreastintentions.com/1/post/2012/09/you-have-the-right-to-breastfeed-your-premature-baby-so-why-are-hospitals-trying-to-stop-you.html

    ReplyDelete
  4. Un articol foarte bun despre kangaroo care:

    "The benefits of skin-to-skin care are so clear that the World Health Organization recommends ALL newborns receive skin-to-skin care, no matter the baby’s weight, gestational age, birth setting, or clinical condition."

    http://evidencebasedbirth.com/the-evidence-for-skin-to-skin-care-after-a-cesarean/

    ReplyDelete
  5. http://thedoulaguide.blogspot.ro/2013/05/skin-to-skin-contact-its-not-just-for.html

    ReplyDelete
  6. Importanta contactului piele-pe-piele pentru reusita alaptarii:

    http://www.naturalchild.org/guest/jack_newman2.html

    ReplyDelete
  7. De la Dr. Jack Newman:
    http://www.facebook.com/photo.php?fbid=254422678042119&set=a.159771164173938.37134.138141916336863&type=1&relevant_count=1&ref=nf

    ReplyDelete
  8. Importanta contactului piele-pe-piele intr-un studiu de la Bar Ilan University
    http://www.huffingtonpost.com/2014/01/10/kangaroo-care-effects-_n_4575393.html

    cu versiunea in limba romana: http://www.urbankid.ro/altele/studiu-apropierea-fizica-parinti-efecte-miraculoase-asupra-copiilor-27201#axzz2qSin4kve

    ReplyDelete